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全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代

近日齐,国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示绷,今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代讲酿,“具有重大历史意义”架。

甘戈表示泞,公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”胖空,公立医院改革的推进姐,采取的是“分步走”的策略喘,县级公立医院改革2015年已全面推开沁筐矾,城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作激媳坞,2014年增加了17个城市诫曙,2015年扩大到100个城市扔袍,2016年扩大到了200个城市馅快然,覆盖了全国近三分之二的地级以上城市对俱煞,形成了区域联动改革的良好局面逻飞。今年牵膘充,全国剩下的138个地市都要推开改革坦沙,实现全覆盖咆唯。

国家将出台现代医院管理制度指导意见

甘戈表示怖,6年以来秘,城市公立医院综合改革取得了突破性进展挠案怯。各地邵鹃缎、各部门对公立医院综合改革重视程度更高澜故,共识更多蒂衡踏,推进力度更大酗寥茨,改革取得了“两升三降”的显著成效稀郴。“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升钞慷,人员支出占业务支出的比例上升;“三降”指的是医药费用增幅下降侧穷俩,药占比下降兼,居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降恃沦。

甘戈表示飞,公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度当薯,重点是要推进两项工作绰谴:一项是破除“以药补医”机制郝叮,建立维护公益性倡浅苇、调动积极性美阔、保障可持续的运行新机制陷下。今年瀑,全国所有公立医院都要实行药品零差率销售很的诲,建立科学的补偿机制曙,实现新旧机制的平稳转换晾恨,回归公益性突竿扁。调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入吠憨腑、充分的职业发展空间和安全的职业环境暇巷。据悉钵凹,今年簇饶,国家将开展薪酬制度改革试点茫熬,重点是落实“两个允许”傅瑰吃,也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平帆弓,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励漓。保障可持续主要就是确保财政投入的可持续顶、医保基金的可持续蓝铅。另一项是建立决策队、执行讽、监督相互协调逼、相互制衡码裳、相互促进的管理体制和治理机制撅粒荷。推行管办分开钢、政事分开驾氦酷,推进公立医院治理体系和治理能力现代化豆屉,建立权责清晰辱晦痊、管理科学诬燃、治理完善诗捆、运行高效巩、监督有力的内部管理和外部治理机制迁姆。

“今年频吉,国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见晚仆。”甘戈说举失修。

让医务人员靠技术靠服务吃饭

甘戈表示诽踌,取消药品加成陈羚,将公立医院补偿由服务收费捷、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道厢。一方面要加大政府投入颊,另一方面要调整医疗服务价格寝丢,使公立医院通过医疗服务获得合理收入卸。

甘戈表示理,公立医院改革是典型的供给侧结构性改革趁,核心是要实现“腾笼换鸟”茶鸽跑。按照“腾空间劣暗、调结构崔、保衔接”的路径棚,把握好改革的步骤与节奏沤。“首先稼睬碘,通过取消药品加成川,挤压药品沮节、耗材生产流通使用环节的水分和规范诊疗行为等动脊,为调整医疗服务价格腾出空间峰磨。”

“其次鹿卿,腾出来的空间马上用于调整医疗服务价格沏点垂,调价的原则是‘总量控制法帝、结构调整射科、有升有降惟箱捂、逐步到位’募悉,把药品快邵、医用耗材和大型医用设备检查检验等价格降下去藉菊掀,把手术呜夸、诊疗煤、护理等服务项目的价格提上来嘛疏寂,体现医务人员技术劳务价值呵,优化医院收入结构甸刨砷。简单地说漏,就是要让医务人员靠技术靠服务吃饭谋关私,而不是靠开药蔚、开检查单增加收入虱凌拍。”

“第三携,在这个‘腾笼换鸟’的过程中楼,医保支付和财政补助政策要同步到位评、无缝对接搁皋冒,确保群众负担总体不增加客。”甘戈说吧。

“补偿机制改革是一组措施辰唉链,打的是‘组合拳’横。取消药品加成古喀溺、降低药品篡、耗材价格薄、提高劳务价格是补偿机制改革的第一步黔,接下来应加大力度同步推进以病种付费为主的医保支付方式改革陌食,目的是改变公立医院目前做大收入的运行模式汕,同时绿擒芍,财政补助与医院的功能定位和服务绩效挂钩姥,再配套临床路径俗牢、两票制回壤瓦、收入分配制度改革等措施撤,激励了公立医院在不断改善服务质量的同时瞳木潮,主动控制成本城骸。一方面僵,不合理的医疗费用得到了控制瘁冬,医保资金进一步得到有效利用卢,有助于减轻居民看病的经济负担;另一方面烩吨结,实现了保证医疗服务质量兽婚、控制医疗成本和调动医生积极性的改革目标蚊北。”全国政协委员硅、北京大学医学部主任助理吴明教授说拨细。

基层就诊可获得更高比例医保补偿

吴明表示螺,近期的政策一直在提推进医疗脱魄堵、医保碎溯、医药联动改革蔚,简称“三医”联动谋。其中斗菇,医保支付方式改革是核心惦,是撬动公立医院改革的杠杆拉杀丝,主要的措施是对于住院实施临床路径下按病种付费屯,对于门诊探索按人头预付粳脆,引导医院在保质量的前提下主动控制成本;压低药品耗材价格是关键洁伪,为医院进一步控制成本创造了条件逢,也为提高技术劳务价格腾出了空间;“医保”和“医药”方面的改革促使公立医院运行模式的改变痹歉,结合收入分配制度改革赣,目的是在规范医疗行为的同时调动医生积极性淡潜班。此外匠贬,通过医保支付方式改革有助于推动各级公立医院和基层卫生机构形成利益共同体林、责任共同体晾监、发展共同体封杠,使既往的无序竞争变为有序协同捶扮、推进“上下”联动角。

“同时劳,对不同层级医疗机构实施差别化医保报销比例黔馆烫,在基层就诊可以获得更高比例的医保补偿哎诡袍,在基层就诊医疗费用的补偿比例高于在大医院就诊狮携居,扩大基层医保报销的药物目录篡藏,对于在上级医院已经确诊煌睹、明确了治疗方案缕避鼻、长期服用同一类药物的患者乔凭,所需要的药物都可以在基层卫生机构拿到鳞。目的是引导和吸引患常见病欣节、普通病的患者更多地利用基层服务铜,缓解大医院看病拥挤的问题姐护,还可方便居民看猜稀,减轻经济负担顿竿祥,使医疗资源得到更有效的利用订。”吴明说谎誓。

“考虑到医生工作的技术性涧、专业性强椒,工作难度较大撩科、时间长峨、强度大世,工作责任重的绒菲、职业风险高且要终身学习等醛避脖,在收入分配上应该允许突破事业单位现行的工资调控水平导。可以通过市场来体现措揪,如果这个行业的吸引力不大了抒,优秀人才都不愿意学医了祈、不愿意做医生了椿,说明薪酬水平没有体现医务人员的劳务价值妮宠收。因此芹秽,在医务人员的薪酬分配上应该逐步纳入市场因素浅行。”吴明说稼身片。


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